Unser Knochen besteht aus einem lebendigen Gewebe, welches sich stets auf- und abbaut. Der Knochen ist somit kein statisches Organ, sondern wird durch die Zusammenarbeit von Knochenaufbauenden (Osteoblasten) und Knochenabbauenden Zellen (Osteoplasten) im Gleichgewicht gehalten. Nur so entsteht ein elastischer und belastbarer Knochen. Die Osteoblasten werden insbesondere im heranwachsenden Alter als auch bei entstandenen Brüchen aktiviert. Bis zum 30.-35. Lebensjahr nimmt die Knochenmenge kontinuierlich zu. Danach verliert der Mensch pro Jahr ca. 1% an Knochenmasse. Eine verminderte Knochenmasse ist somit auch eine Folge des Alterns.
Frauen sind insbesondere deshalb von einer Osteoporose betroffen, da das sog. Östrogen die Knochen abbauenden Zellen hemmen. Im Laufe der Wechseljahre wird die Produktion von Östrogenen zunehmend eingestellt. Somit wird mehr Knochen abgebaut. Aus diesem Grund ist die postmenopausale Osteoporose die häufigste Form dieser Krankheit.
…und Kalzium spielen eine entscheidende Rolle für den Knochenaufbau. Vitamin D und überwiegend durch eine Sonnen bzw. Lichtexposition durch die Haut gebildet. Nur ein deutlich geringerer Prozentsatz von Vitamin D wird über die Nahrung aufgenommen und im unteren Teil des Dünndarms in den Körper aufgenommen. So können auch Darmerkrankungen zu einem Vitamin D Mangel führen. Viel häufiger ist jedoch eine geringere Sonnenexposition.
Eine Knochendichtemessung sollte nach den Empfehlungen der osteologischen Gesellschaften (DVO) als auch nach der Weltgesundheitsorganisation (WHO) nach der DEXA-Methode gemessen werden. Hierbei handelt es sich um eine rasche (ca. 5 Minuten andauernde) Messung mit geringster Strahlenbelastung (1-5 …). die Knochendichtemessung erfolgt im Bereich der Oberschenkelhälse als auch im Bereich der Lendenwirbelsäule. Andere Verfahren zu Bestimmung der Knochendichte, wie die COCT-Methode hat eine bis zu 30-fach höhere Strahlenbelastung und misst nur am Lendenwirbelkörper. Weitere Verfahren wie die Ultraschalldiagnostik sind weniger etabliert.
Vor Einleitung einer Therapie der Osteoporose muss die Ursache genau untersucht werden. Ein Testosteronmangel des Mannes gilt es somit durch eine Testosterongabe auszugleichen. die Gabe von Östrogen stellt jedoch keine etablierte form der postmenopausalen Osteoporose dar. Als Basistherapie der Osteoporose gilt die Einnahme von Vitamin D und Kalzium in Form von Brausetabletten, die täglich eingenommen werden müssen. Sie stellt eine äußerst Preis günstige
Therapie dar, wird jedoch von den Kassen nur bei einer nachweislichen Osteoporose bezahlt. Weitere wichtige Medikamente stellen sog. Bisphosphornate dar, die in Form einer Wochen- als auch einer Monatstablette eingenommen werden können. Bei der Frau besteht zusätzlich die Möglichkeit durch Gabe eine Östrogen-ähnlichen Medikamentes wie ….Loxifen eine Osteoporose zu behandeln. Weiter kann durch eine tägliche Injektion unter die Haut (subkutan) von Parathormon der Knochen aufgebaut werden.
Zusammenfassend ist die Osteoporose eine medizinische als auch gesundheitspolitische Herausforderung in der heutigen Zeit. die Osteoporose ist keinesfalls eine alleinige Erkrankung der Frau. jeder 5. Osteoporose Patient ist ein Mann.

Autor:
Priv.-Doz. Dr. med. B. L.  Herrmann, Facharzt für Innere Medizin, Endokrinologie, Diabetologe DDG
Leitender Arzt im Privatärztlichen Praxiszentrum Bochum, Technologiezentrum an der Ruhr-Universität Bochum